O tornozelo é um dos complexos articulares mais versáteis do corpo. É construído para suportar o peso, mobilidade, adaptabilidade e estabilidade. O pé e o tornozelo permitem-nos andar, ficar de pé e servir de ligação ao solo. O tornozelo deve ser capaz de suportar a tensão do peso corporal, e também ser capaz de se adaptar e reagir rapidamente às mudanças no ambiente e na superfície de caminhada.
Osso e articulação
O tornozelo é composto por duas articulações, a articulação talocrural inferior e a articulação subtalar.
A articulação tibiofibular inferior localiza-se entre o osso grande da perna inferior (tíbia) e a fíbula menor, que depois se fixa ao osso do tálus do pé para formar a articulação talocrural. A articulação talocrural é às vezes chamada de verdadeira articulação do tornozelo e é responsável pela dorsiflexão e flexão plantar (para cima e para baixo) do pé. A articulação entre a tíbia e o tálus suporta a maior parte do nosso peso corporal.
Baixo da articulação talocrural está a articulação subtalar. A articulação subtalar está localizada entre o osso do tálus e o calcâneo ou osso do calcanhar. Esta articulação é responsável pela inversão do tornozelo (virando para dentro) e eversion (virando para fora).
Correr entre a tíbia e a fíbula é uma membrana fibrosa chamada membrana interóssea. Esta membrana une a tíbia e a fíbula até à parte inferior da perna, estendendo-se até ao joelho. Na extremidade superior, perto da parte externa do joelho, está a articulação tibiofibular superior.
Uma restrição ou disfunção destas articulações pode produzir sintomas no tornozelo. As superfícies ósseas das articulações têm todas cartilagem articular que cobre as extremidades dos ossos. A cartilagem articular tem uma superfície lisa e brilhante, o que permite que as extremidades dos ossos deslizem livremente umas sobre as outras.
As lesões comuns dos ossos do tornozelo incluem fractura do tornozelo, fractura do maléolo lateral, fractura trimalleolar, luxação do tornozelo, luxação do tornozelo, fractura do calcâneo, osteoartrite do tornozelo, artrite reumatóide do tornozelo.
Ligamentos
Ligamentos são estruturas fibrosas, fortes e de tecido mole que ligam o osso ao osso. A principal função dos ligamentos é permitir o movimento normal, proporcionar estabilidade e restringir o movimento excessivo. Os ligamentos do tornozelo são os estabilizadores primários da articulação.
Os quatro ligamentos principais mantêm o tornozelo unido. A parte medial do tornozelo é suportada pelo ligamento deltóide forte e espesso, e vai desde o maléolo medial da tíbia até ao tálus, calcâneo e osso navicular do pé e complexo do tornozelo. No lado lateral do tornozelo estão três ligamentos que vão desde o maléolo lateral do fíbula. Dois deles – o ligamento talofibular anterior, e o ligamento talofibular posterior – fixam-se ao tálus. O terceiro ligamento calcaneofibular liga-se ao calcâneo, ou osso do calcanhar.
Estes ligamentos dão ao tornozelo suporte lateral e estabilidade. O ligamento talofibular anterior é o ligamento mais comumente lesado no corpo. As entorses laterais do tornozelo representam 85% de todas as entorses de tornozelo.
As lesões ligamentares comuns incluem entorse de tornozelo (Graus 1,2 e 3), entorse lateral do tornozelo, instabilidade do tornozelo, ruptura do ligamento do tornozelo, instabilidade lateral do tornozelo e instabilidade anterior do tornozelo.
Músculos
Os músculos que controlam o movimento do tornozelo têm origem na parte inferior da perna. Eles são responsáveis pelo movimento do pé e tornozelo para cima e para baixo (dorsiflexão e flexão plantar) e por entrar e sair (inversão e eversão). As barrigas musculares estão localizadas na parte inferior da perna enquanto os tendões viajam e se prendem ao pé e ao tornozelo. Os tendões são a parte do músculo que liga o músculo ao osso.
Além do movimento, músculos fortes fornecem estabilidade ativa ao tornozelo, em oposição à estabilização passiva dos ligamentos. Os músculos principais do tornozelo incluem os músculos gastrocnêmio e sola (panturrilha), que empurram o pé para baixo e nos permitem subir sobre os dedos dos pés. Estes dois grandes músculos unem-se no tornozelo para formar o tendão de Aquiles.
Os dois músculos peroneais, longus e brevis, estão localizados no exterior do tornozelo, e empurram o pé para baixo (flexão plantar) e o viram para fora (eversion). Eles também apoiam o tornozelo lateral para evitar entorses. A tibialis posterior está localizada no interior do tornozelo, e apoia o arco do pé e ajuda a virar o tornozelo para dentro (inversão). O músculo tibial anterior se prende à frente do pé, e ajuda a levantá-lo (dorsiflexão).
Todos os danos, fraqueza, tendinites ou lacerações destes músculos ou tendões podem ter um efeito profundo na função e estabilidade do pé e do tornozelo. Por exemplo, a fraqueza da tibialis anterior pode produzir uma condição chamada queda do pé. O resultado é um arrastamento do pé produzindo uma palmada ou tropeço durante a caminhada.
As condições musculares comuns incluem tendinite de Aquiles, ruptura do tendão de Aquiles, tendinite da tíbia posterior, tendinite peroneal, pé em queda, fraqueza da tíbia anterior, talas de canela e síndrome do compartimento anterior.
Bursa
Uma bursa é um saco cheio de líquido que diminui a fricção entre dois tecidos. As bursa são comumente encontradas perto de uma articulação, e atuam como estruturas lubrificantes entre o tendão e o osso. Existem várias bursas na região do pé e tornozelo. As mais comuns são a bursa retrocalcaneal, a bursa subcutânea do calcâneo e a bursa subcutânea do maléolo medial.
A bursa retrocalcaneal está localizada entre o tendão de Aquiles e o osso do calcâneo (calcanhar). Traumas diretos ou repetitivos, como fricção ou fricção consistente, podem produzir bursite nesta área. A bursa do calcâneo subcutâneo, também chamada bursa de Aquiles, está mais abaixo perto do calcanhar. A bursa subcutânea do maléolo medial está localizada abaixo da borda do maléolo medial. Calçados atléticos apertados podem produzir fricção e bursite nesta área.
Algumas condições comuns da bursa incluem bursite de Aquiles, bursite retrocalcaneal, e bursite do maléolo medial.