Heterotópico história e uso atual do transplante cardíaco
Entre 1974 e 1982, Barnard realizou 40 transplantes cardíacos heterotópicos . A sobrevida no primeiro ano, segundo ano e cinco anos para o transplante cardíaco heterotópico foi de 61, 50 e 36%. Estas taxas de sobrevida em relação ao transplante cardíaco ortotópico de Stanford foram de 63% em 1 ano, 55% em 2 anos e 39% em 5 anos. O grupo Copeland da Universidade do Arizona, no mesmo período, demonstrou 72% de sobrevida de 1 e 2 anos com transplante cardíaco ortotópico .
Bleasdale et al. publicaram o uso de 42 transplantes cardíacos heterotópicos de adultos consecutivos em um único centro, de 1993 a 1999, e compararam os resultados com 303 transplantes cardíacos ortotópicos consecutivos (OHT) no mesmo período de tempo. Trinta e três (33; 79%) dos receptores de transplantes cardíacos heterotópicos eram homens; e 26 receptores tinham doença cardíaca isquêmica (62%). No grupo comparativo dos receptores de transplante cardíaco ortotópico, 38% tinham cardiopatia isquêmica e 43% eram pacientes com cardiomiopatia dilatada. As razões para o uso de HHT nesses receptores foram urgência e necessidade de transplante (36%), hipertensão pulmonar do receptor (55%), descasamento entre doador e receptor (62%); e o coração nativo foi capaz de ser reparado (19%). Os pacientes foram acompanhados de 1 a 5 anos. Os receptores heterotópicos de transplante cardíaco eram mais velhos, tinham mais freqüentemente um descasamento doador-receptor e tinham um tempo de isquemia maior. O tempo de isquemia do grupo HHT foi em média de 191 minutos (165-241 minutos) contra 165 minutos (120-202 minutos) no grupo de transplante cardíaco ortotópico, o que foi estatisticamente significativo (p = 0,001). O grupo OHT teve uma sobrevida maior em 30 dias de 87 vs. 76% do grupo HHT. A sobrevida em 1 ano foi maior para o grupo OHT de 74 vs. 59%. Os três fatores que previram a falha do enxerto foram: (1) desajuste do tamanho do receptor, (2) idade do doador, e, (3) doador feminino. Os doadores do grupo HHT tinham mais frequentemente um descasamento de tamanho, eram mais velhos, e eram do sexo feminino. Note-se que, dentro do grupo de HHT, aqueles que tiveram o mesmo tamanho tiveram uma sobrevida de 1 ano significativamente melhorada 81 vs. 45% (p = 0,02).
Overall, no estudo Bleasdale et al. os receptores de HHT diminuíram a sobrevida de 1 ano. A sobrevida diminuída foi predominantemente em pacientes que receberam um coração não compatível doador-receptor. A sobrevida por tamanho compatível foi comparável aos pacientes que receberam um transplante cardíaco ortotópico. Além disso, pacientes com hipertensão pulmonar grave e/ou fixa beneficiaram-se da HHT; quando, estes receptores não teriam sido capazes de ter uma OHT.
Newcomb et al. descreveram o uso do transplante cardíaco heterotópico para expandir o pool de doadores na Austrália. Durante um período de 6 anos, de 1997 a 2003, o grupo realizou 20 transplantes cardíacos heterotópicos e 131 transplantes cardíacos ortotópicos. O transplante cardíaco heterotópico foi utilizado para o mesmo: (1) hipertensão pulmonar fixa (com resistência vascular pulmonar maior ou igual a 3 unidades de madeira e gradiente transpulmonar (TPG) maior ou igual a 13 mmHg), (2) relação peso do doador para o receptor inferior a 0,8, (3) tempo isquêmico previsto superior a 6 horas e (4) coração doador marginal. Os doadores marginais foram descritos como aqueles que necessitavam de suporte inotrópico elevado, tinham história de parada cardíaca ou arritmia, anormalidades de movimento da parede no ecocardiograma e/ou alterações isquêmicas no eletrocardiograma (ECG). Catorze dos corações dos doadores eram marginais e tinham sido recusados por outros centros. A maioria dos receptores de HHT tinha mais de uma indicação para uma HHT.
No estudo de Newcomb et al. , os receptores heterotópicos de transplante cardíaco eram significativamente mais velhos (média de 58 anos vs. 47,1 anos para OHT); os doadores também eram significativamente mais velhos (média de idade 45,2 anos vs. 34,5 anos para OHT). O tempo de isquemia também foi muito maior para os receptores de HHT; 366 minutos vs. 258 minutos para a OHT. A unidade de terapia intensiva e o tempo total de internação hospitalar foi maior para os receptores de HHT; no entanto, não foi estatisticamente significativo. O estudo demonstrou menor sobrevida para receptores heterotópicos de transplante cardíaco em relação aos receptores ortotópicos de transplante cardíaco no mesmo período de tempo; entretanto, o benefício de sobrevida para receptores de OHT desapareceu quando estes realizaram uma análise de subgrupo para os receptores que apresentavam pressões elevadas na artéria pulmonar. O estudo demonstra o sucesso do uso do transplante heterotópico de coração. A sobrevida dos receptores de HHT não foi tão boa quanto a dos receptores de OHT por causa da técnica de HHT foi mais freqüentemente utilizada em doadores marginais e receptores de maior risco. Os corações dos doadores marginais podem não ter tido o mesmo desempenho nas receptoras de OHT. Além disso, os receptores de alto risco diminuíram as expectativas de sobrevivência especialmente com o uso de um coração doador marginal.
Boffini et al. descreveram sua experiência de centro único com o transplante heterotópico de coração; e, acharam a HHT comparável à OHT. A HHT foi utilizada entre 1985-2003, em 12 pacientes. A sobrevida em 1 ano e 5 anos foi de 92 e 64%, respectivamente. Estes resultados demonstraram que quando a técnica HHT é utilizada no paciente de risco habitual do receptor, os resultados podem ser eficazes e aceitáveis para os receptores. A técnica HHT foi utilizada para o descasamento de tamanho corporal em 11 pacientes e 1 receptor para um coração doador marginal.
Além do descasamento de tamanho doador-receptor, resistência vascular pulmonar (RVP) elevada e hipertensão pulmonar fixa também são indicações para a HHT. Vassileva et al. revisaram 18 receptores com resistência vascular pulmonar fixa que receberam uma HHT com a artéria pulmonar doadora anastomosada no átrio direito do receptor. As indicações foram (1) RVP > 6 unidades/m2, (2) gradiente transpulmonar (GTP) > 15 mmHg, ou, (3) pressão sistólica da artéria pulmonar (AP) > 60 mmHg. Todos os receptores apresentavam algum grau de hipertensão pulmonar e, 8 dos pacientes apresentavam uma cardiomiopatia restritiva. Doze dos pacientes eram classe III ou IV da New York Heart Association; os seis restantes estavam no hospital com suporte inotrópico contínuo, sendo que um foi entubado. O tempo médio de pinça cruzada aórtica foi de 58 minutos e o tempo médio de isquemia de 122 minutos. Os cateterismos de acompanhamento cardíaco direito demonstraram diminuição progressiva da pressão arterial pulmonar após o transplante com pressão sistólica média da artéria pulmonar de 29 mmHg, TPG de 10 mmHg e RVP de 3,7 unidades/m2. O grupo concluiu que a técnica HHT foi uma opção valiosa para pacientes com pressões elevadas e/ou fixas da artéria pulmonar e com elevada resistência vascular pulmonar.