Tratamento da Pericardite

Por Dr. Liji Thomas, MD

Pericardite é definida como o estado de inflamação ou infecção do pericárdio, o saco membranoso que envolve o coração. A causa e gravidade da pericardite determina o tipo de tratamento adequado para esta condição.

Pericardite normalmente ocorre como uma condição leve que se resolve por si só ou através de medicação com repouso adequado. A menos que esteja associada a complicações, procedimentos intervencionistas geralmente não são necessários.

Os principais objetivos de um especialista no tratamento desta condição são a redução da inflamação do pericárdio e da dor, encontrando e curando a causa raiz e descartando complicações adicionais.

Pericardite. Crédito da Imagem: Joshya /

Anti-inflamatórios não-esteróides

As pericardite está associada com dor torácica e possivelmente febre, a primeira linha de tratamento seria aliviar a dor e resolver a inflamação que é responsável pela febre. O tratamento é geralmente iniciado com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, ibuprofeno, indometacina, naproxeno ou cetorolaco e o paciente é aconselhado a descansar por cerca de uma ou duas semanas. Este regime é suficiente para encorajar a recuperação em 70-80% dos casos.

Se o paciente teve recentemente um ataque cardíaco, o ibuprofeno pode ser substituído por aspirina de dose elevada. Em algumas situações, um inibidor da bomba de prótons, como omeprazol ou pantoprazol, pode ser adicionado como proteção contra a toxicidade gastrointestinal causada pelos AINEs em pacientes suscetíveis.

Se a dor persistir e a causa subjacente (por exemplo, uma infecção) for conhecida, também deve ser iniciado um tratamento adequado à causa. Por exemplo, se a tuberculose ou infecção bacteriana for a causa subjacente, o paciente pode receber antibióticos apropriados. Se devido a uma infecção fúngica, o paciente pode requerer medicação antifúngica sistêmica.

Colchicina

Para pericardite aguda ou recorrente, o paciente pode receber um medicamento chamado colchicina como coadjuvante da terapia NSAID. Este medicamento reduz a inflamação e a gravidade dos sintomas, assim como diminui o risco de recorrência.

Os efeitos secundários incluem dor abdominal, vómitos e diarreia.

Corticosteróides

Embora a combinação AINE/colchicina seja geralmente segura e eficaz, alguns pacientes podem ter sintomas refractários. Tais pacientes podem requerer terapia sistêmica com corticosteroides, sendo a prednisona freqüentemente a droga de escolha.

Corticosteroides reduzem a inflamação pericárdica bloqueando várias vias imunológicas. Se usados por um período prolongado, podem produzir efeitos colaterais como ganho de peso, alterações de humor e aumento da sudorese. Assim, é necessária uma monitorização meticulosa para assegurar que um paciente com corticosteróides não seja afectado pela toxicidade dos esteróides, o que pode levar a danos em órgãos internos como os rins e o fígado.

Em alguns casos, o uso de esteróides pode até piorar a condição.

Terapias intervencionistas

Em alguns pacientes com derrame pericárdico moderado a grande que tende a causar ou está causando tamponamento cardíaco, naqueles com derrame significativo e pericardite recorrente, ou naqueles com evidência de pericardite constritiva, as intervenções médicas por si só podem não ser suficientes. Nessas situações, os pacientes podem necessitar de alguma forma de intervenção percutânea ou cirúrgica como parte do protocolo de tratamento.

Micrografia leve do pericárdio – inflamação no pericárdio cardíaco. Crédito da imagem: Kateryna Kon / .com

Pericardiocentese

A drenagem pericárdica com cateter é um método eficaz para drenar o excesso de líquido para fora do saco pericárdico e aliviar o tamponamento. A punção cirúrgica da cavidade pericárdica para aspiração de líquido é chamada pericardiocentese. A drenagem do cateter pode ser necessária por vários dias em um trecho, e é geralmente aceito que o cateter não deve ser removido a menos que a drenagem diária (24 horas) seja inferior a 20-30 ml. Esta técnica também é útil na redução da pressão sobre o coração.

Pericardiectomia

Em casos selecionados, a descompressão cirúrgica do pericárdio pode ser tentada por cirurgia cardíaca de rotina ou por videotoracoscopia. Esta técnica, denominada de pericardiotomia, pericardiostomia ou pericardiectomia de janela, é utilizada seletivamente.

Retirada cirúrgica de todo o pericárdio (pericardiectomia) só é utilizada quando o paciente tem pericardite recorrente e é refratário ao tratamento médico apropriado, ou tem tamponamento cardíaco recorrente. É o modo definitivo de tratamento nestes casos e tem o potencial de proporcionar uma cura permanente para pericardite constritiva.

Outras técnicas

Outros procedimentos menos invasivos como a pericardiotomia por balão podem ser utilizados em pacientes com expectativa de vida reduzida. A técnica envolve a inserção de um cateter balão no espaço pericárdico sob orientação fluoroscópica ou ecocardiográfica e é bastante bem sucedida na prevenção de derrames recorrentes.

Em qualquer caso de pericardite, a medicação é geralmente a primeira opção terapêutica, a menos que a condição seja complexa e grave. Embora não seja possível prevenir a pericardite aguda, pode-se reduzir a chance de episódios recorrentes através de tratamento adequado e cumprimento total do plano de tratamento. A recuperação total da pericardite é muitas vezes possível desde que o paciente descanse completamente e tenha acesso a cuidados médicos contínuos.

• https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/peri/treatment
• http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/Prevention-and-Treatment-of-Pericarditis_UCM_444933_Article.jsp#.WVCSPuuGMdU
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• http://www.pericarditispain.info/pericarditis-treatment/
• https://www.drugs.com/health-guide/pericarditis.html

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, formado pela Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

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