Exposure to toxic substances is a rare, but potentially serious, cause of traumatic ulceration of the oral mucosa. A exposição humana a agentes tóxicos pode ser classificada como não intencional (acidental), intencional (auto-infligida) e outras.5 Agentes associados a queimaduras químicas orais incluem materiais odontológicos comumente usados por dentistas, medicamentos usados para tratar doenças locais ou sistêmicas, drogas recreativas e substâncias não-farmacêuticas.
Danos na mucosa oral devido a produtos químicos é freqüentemente o resultado de um erro terapêutico não intencional por parte dos clínicos durante procedimentos odontológicos, uma vez que uma ampla gama de agentes odontológicos pode causar danos na mucosa6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 (Tabela 1). Os materiais restauradores, preparações anti-sépticas e produtos endodônticos estão entre os agentes cáusticos mais comuns sendo usados diariamente pelos dentistas durante tratamentos dentários de rotina. Entre todos os materiais odontológicos, os líquidos têm maior probabilidade de causar queimaduras bucais químicas, pois podem ser difíceis de manipular.
Erro terapêutico auto-infligido não intencional devido à aplicação inadequada de medicamentos (ex. aspirina e derivados) é bastante comum.24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 A maioria dos casos é causada pela aspirina e deriva quando sugada,25 aplicada como gel,26 colutório,27 pó28 ou como um comprimido junto a um dente doloroso na tentativa de aliviar a dor.29,30,31,32,33 O baixo PH (3,5-5,0) destes produtos parece ser a origem do dano da mucosa. Outros medicamentos como clorpromazina, promazina15 e alendronato34,35 têm sido ligados a danos da mucosa do trato aerodigestivo superior quando usados contrariamente à prescrição do medicamento e às instruções médicas.
O uso excessivamente cuidadoso de uma variedade de substâncias não-farmacêuticas, desde produtos anti-sépticos até produtos domésticos e industriais pode levar a lesões na mucosa oral. O auto-tratamento sem procurar aconselhamento profissional é uma causa comum de automutilação. Há inúmeros relatos de efeitos adversos na mucosa oral de produtos de venda livre. Eles estão amplamente disponíveis e são frequentemente utilizados pelos pacientes para prevenir e/ou gerir condições orais e dentárias que vão desde a halitose até ao tratamento de infecções menores. Os lava-bocais são utilizados em diversas situações clínicas e muitas vezes mal utilizados pelo público levando a lesões na mucosa oral.36 Alguns lava-bocais disponíveis comercialmente, incluindo os lava-bocais à base de Listerine37 e clorexidina38 podem resultar em lesões na mucosa como consequência da presença e concentração de álcool, aditivos e conservantes, em vez do efeito tóxico do agente em si.39,40
Peróxido de hidrogênio tem sido relatado frequentemente para causar queimaduras químicas da mucosa oral41 quando usado como enxágüe bucal ou via cotonete como solução de peróxido de hidrogênio não diluído 3%42 ou em concentrações tão baixas quanto 1%.43,32
Outras substâncias que têm sido associadas a lesões na mucosa incluem ácido de bateria de gasolina,15 Minard’s Liniment44 (cânfora 5,45%; amônia 3,5% e terebintina 10,5% W/W), nitrato de prata, Arrack45 (uma forte aguardente 40% destilada de figos) e gel anestésico tópico com fenol e álcool.46 O uso inadequado intra-oral de comprimidos de limpeza dental pode resultar em lesões na mucosa.47,48 O consumo excessivo de frutas e sucos frescos também pode ser prejudicial devido à sua natureza ácida.49,50 O alho e outras ervas têm sido usados há séculos como remédios médicos. Bagan et al. relataram um caso de queimadura química oral causada por alho esmagado aplicado no vestíbulo bucal durante a noite.51
Exposição tóxica internacional em tentativas de suicídio são raras, mas estão associadas às sequelas mais severas.5 A ingestão de produtos químicos alcalinos ou ácidos pode produzir várias lesões no trato aerodigestivo, variando em gravidade desde leves a fatais.52
Drogas recreativas também podem levar a lesões orais (Tabela 1). A cocaína é frequentemente aplicada à gengiva ou à mucosa alveolar para testar a pureza da droga e pode ser usada para aliviar a dor de cefaléia em cluster.2,3,4 Outras drogas recreativas como metilenodioximetafetamina (MDMA)52 e anfetamina em associação com cocaína53 foram relatadas como causas de ulceração da mucosa e periodontite após aplicação oral.
Irritantes químicos causam danos na mucosa oral através de uma variedade de mecanismos, como danos diretos através de sua natureza ácida ou alcalina. Os ácidos orgânicos e inorgânicos tendem a se ligar com proteínas de epitélio (tecido) e desnaturar as proteínas das células levando à necrose coagulante das células, com o coágulo tendendo a limitar a penetração do ácido. Os álcalis dissolvem as proteínas e o colágeno levando à saponificação do tecido adiposo e à necrose liquefativa. A saponoficação/necrose liquefativa não limita a penetração dos tecidos, portanto os álcalis têm o potencial de causar danos mais extensos do que os ácidos, permitindo uma penetração mais profunda do produto químico. Em casos de contato prolongado, alguns agentes podem ser absorvidos e podem causar efeitos sistêmicos.26
Independentemente da causa, as características clínicas da ulceração traumática quimicamente induzida são geralmente semelhantes. Em geral, quanto mais cáustico o agente é e quanto maior a exposição, maior o dano tecidual.
A ulceração oral quimicamente induzida pode afetar qualquer sítio da mucosa oral, mas afeta mais comumente as mucosas labial e vestibular. A gravidade das queimaduras químicas orais geralmente varia de lesões leves a moderadas, porém, algumas vezes podem resultar em danos e resíduos com risco de vida.
Exposição subsequente ao agente cáustico há eritema e edema imediato da mucosa oral e gengiva, com formação posterior de pseudomembrana de slough branca cobrindo a ulceração subjacente. A ulceração tem uma borda irregular e sangra facilmente. Se houver envolvimento das aberturas ductais das principais glândulas salivares pode surgir uma sialadenite obstrutiva transitória.47 A cicatrização subsequente dos locais afectados pode causar obstrução permanente, sialadenite crónica e requerer a excisão cirúrgica da glândula.55
O diagnóstico de ulceração oral quimicamente induzida é geralmente baseado na história clínica e nas características. Uma história demonstrando correspondência cronológica entre um potencial agente causador e o início da ulceração ajuda muito no diagnóstico.56 O exame histopatológico do tecido lesional e perilesional é raramente indicado, a menos que seja difícil obter uma história adequada (pode ser intencionalmente pouco clara ou confusa) ou se houver suspeita de malignidade ou potencial malignidade.45 A histopatologia da ulceração quimicamente induzida tipicamente demonstra áreas de necrose coagulatória focal do epitélio, ulceração, edema intra e extracelular e infiltrado inflamatório agudo subepitelial.
O tratamento da ulceração oral devido a trauma químico requer principalmente a identificação e remoção dos agentes tóxicos. A maioria das queimaduras químicas caracteriza-se por danos leves a moderados nos tecidos que cicatrizam espontaneamente dentro de sete a 15 dias sem cicatrização,57 sendo necessário apenas tratamento paliativo e sintomático, como controle suave da placa e enxágüe com anestesia tópica.58 Em casos de danos mais graves aos tecidos, corticosteróides tópicos não potentes (por exemplo, triamcinolona) em um veículo protetor de carboximetilcelulose podem ser úteis.59 Uma dieta suave também pode ser benéfica.57 Lesões que ocorrem após extensa exposição a agentes cáusticos fortes podem requerer desbridamento local e antibioticoterapia.15