Fundo: As ulcerações nasais têm muitas causas. As ulcerações auto-induzidas são difíceis de diagnosticar e tratar. Duas doenças raras com ulceração nasal auto-induzida são a síndrome trófica do trigémeo (TTS) e a doença facciosa (FD). A síndrome trófica do trigêmeo é caracterizada pela anestesia do trigêmeo, ulceração do alarme nasal e parestesia facial. O aparecimento da úlcera nasal após a ablação do trigêmeo para neuralgia é diagnóstico. As lesões nasais auto-induzidas que ocorrem na DRF distinguem-se principalmente das da TTS pela presença de função normal do nervo trigêmeo e pela freqüente negação do paciente à manipulação da lesão.
Objetivos: Aumentar a consciência do médico sobre os distúrbios que levam à ulceração nasal auto-induzida e discutir questões de manejo em nossa série de pacientes.
Desenho: Uma revisão retrospectiva de 7 casos em que os pacientes apresentaram para consulta reconstrutiva entre março de 1985 e outubro de 1997 e foram encontrados que tinham ulcerações nasais auto-induzidas.
Cenário: Centro Médico Universitário Terciário.
Resultados: Cinco pacientes foram identificados com TTS e foram submetidos à reconstrução nasal em média 43 meses (variação, 4-72 meses) após a apresentação da úlcera nasal. Quatro dos 5 pacientes desenvolveram recidiva de úlcera entre 1 e 58 meses após a reconstrução; a reconstrução secundária resultou em recidiva em 2 desses pacientes. Dois pacientes foram identificados com DR e ulceração nasal auto-induzida. Um destes 2 pacientes foi submetido a reconstrução nasal total 15 meses após a ocorrência da úlcera e desenvolveu recidiva 2 semanas após a cirurgia.
Conclusões: A ulceração nasal auto-induzida continua a ser uma condição difícil de diagnosticar e tratar. Condições prontamente tratáveis devem ser excluídas, e os trabalhos de diagnóstico devem incluir biópsia tecidual e estudos laboratoriais. Pacientes com TTS podem ter achados oculares associados, e aqueles que têm, devem ser encaminhados para consulta oftalmológica. A reconstrução cirúrgica pode ser considerada no paciente altamente motivado com TTS; entretanto, é comum a recorrência tardia da úlcera. Os pacientes com TTS devem ser tratados principalmente com cuidados com feridas locais e encaminhados para intervenção psiquiátrica. Nós recomendamos fortemente os dispositivos protéticos nasais como o principal meio de correção estética e desencorajamos a correção cirúrgica no paciente com DCF.