Nos meus anos vendo pacientes, me deparei com muitos pacientes que desenvolveram uma membrana epirretínica. Sem falha, quase todos eles irão expressar que nunca ouviram falar de uma membrana epirretínica e estão bastante perplexos quanto ao que é, por que a têm e o que exatamente está acontecendo dentro do olho. Assim, eu percebi a necessidade de escrever este simples artigo explicativo sobre tudo que você precisa saber sobre membranas epiretinais.
Tabela de Conteúdos
O que é uma membrana epiretinal?
As membranas epiretinais são mais comuns do que a maioria de nós imagina. Embora muitos de nós nunca tenham ouvido falar desta condição, ela na verdade ocorre em 10-15 % da nossa população com pelo menos 1 olho afetado, com 30% ocorrendo em ambos os olhos. Trata-se de uma camada anormal de tecido fibroso (branco e pegajoso) que cresce na superfície da retina. Eu gosto de dizer aos meus pacientes para imaginar que é como um pedaço de fita adesiva (daí o nome Maculopatia Celofânica) dentro do olho que se cola ao topo da retina e faz com que a retina fique enrugada e inchada.
(acima – retina que desenvolveu uma membrana epiretinal)
(acima – outro exemplo de retina enrugada devido à membrana epiretinal)Porque tende a ocorrer na parte central da nossa retina, a mácula, frequentemente causa sintomas como embaçamento da visão central que pode levar ao aparecimento de linhas rectas como linhas onduladas. É por isso que também é conhecida como “franzir macular”. A mudança na visão central do olho afetado decorrente do franzir macular geralmente começa suavemente, mas pode piorar com o tempo.
Quem fica com ela?
Atualmente, qualquer um pode desenvolver uma membrana epirretínica. Fatores que nos colocam em maior risco são:
- Idade crescente & Degeneração macular
- Miopia alta
- Operações oculares anteriores ou lasers oculares
- Outras doenças oculares como lágrimas de retina, retinopatia diabética, degeneração miópica, inflamação interna dos olhos, etc..
Por que é importante detectar precocemente a membrana epirretínica?
Porque a membrana tende a contrair e provoca inchaço e danos às células maculares com o tempo, tememos que se não for tratada por muito tempo, a visão pode não recuperar bem mesmo após o tratamento.
Todas elas precisam ser tratadas?
Digo sempre aos meus pacientes que a consideração mais importante é primeiro descobrir qual é a causa da membrana. A formação da membrana anormal pode surgir, ocasionalmente, de um desprendimento da retina ou de um trauma ocular. Eu sempre faço uma checagem detalhada de toda a retina procurando por quaisquer sinais de doença retiniana ou vítrea tratável e tento lidar com esse problema primeiro.
Por detalhe – quero dizer que deve incluir imagens da retina de campo ultra-larga, imagens microscópicas da retina OCT e visualização direta e meticulosa por um especialista em retina.
Então eu avalio a severidade da membrana olhando primeiramente os sintomas do paciente e as mudanças na visão. Em segundo lugar, as características da retina, incluindo arquitetura da retina e espessura macular.
As membranas da retina que estão causando pouco ou nenhum sintoma na visão podem ser deixadas para monitoramento próximo com uma possível decisão de intervir quando começar a piorar.
Apenas as membranas da retina que são severas o suficiente para causar uma queda na visão ou metamorfose (visão ondulada) se beneficiarão do tratamento cirúrgico da membrana da retina.
Como elas são tratadas?
As membranas da epiretino são tratadas cirurgicamente porque é necessário remover fisicamente o material pegajoso na retina dentro do olho. Isto é feito através de um procedimento chamado ‘vitrectomia e peeling de membrana’ que só um especialista em retina pode realizar.
Esta é uma cirurgia relativamente simples de dia onde os pacientes não precisam ser hospitalizados de um dia para o outro. O procedimento é feito em uma hora com o paciente sob sedação total, o que significa que é muito confortável para o paciente.
Usualmente, se houver uma catarata presente no olho afetado, a catarata pode ser removida durante o mesmo procedimento, de modo que poupa o paciente a necessidade de uma segunda cirurgia.
Likewise, pacientes que estão sendo submetidos à cirurgia de catarata devem ter seu(s) olho(s) avaliado(s) quanto à presença de membrana epirretínica para que esta última possa ser removida no mesmo local.
Felizmente, tem sido muito frequente ver pacientes que tiveram suas cataratas removidas em outro local, mas nunca recuperaram boa visão devido à presença de uma membrana epirretínica que não foi detectada anteriormente. A membrana teria então que ser removida em uma segunda cirurgia. Entretanto, eu sempre prefiro poupar aos meus pacientes o trabalho e o custo de 2 cirurgias separadas, portanto eu gosto de planejar para que elas sejam feitas concomitantemente onde possível.
Qual é a taxa de sucesso da cirurgia de membrana epirretínica?
Em mãos experientes, a taxa de sucesso da cirurgia de membrana é muito alta – cerca de 85-95%. Há sempre um pequeno risco de recidiva, o que significa que a membrana da epiretino pode voltar a crescer após vários anos. A taxa de recidiva é citada como 5-10%.
Já 1 semana após a cirurgia, a arquitetura da retina pode começar a se recuperar de volta ao normal. A recuperação visual segue de perto e as melhorias podem ser vistas dentro de um mês, com potencial para melhorar ainda mais, até 6-12 meses após a cirurgia. Na verdade, a recuperação visual pode ser bastante notável após a cirurgia.
(acima – após 1 mês de cirurgia – membrana epiretinal)No entanto, quanto mais tempo a retina foi danificada pela membrana epiretinal, mais tempo será necessário para a recuperação visual e também menor a probabilidade de recuperação total. É por isso que eu sempre encorajo os pacientes que são afetados por suas membranas epiretinais a não esperar muito tempo pelo seu tratamento.
Eu sei que nunca é fácil se comprometer em qualquer cirurgia. Eu digo aos meus pacientes que, como a taxa de sucesso desta cirurgia é alta, pode ser que esta cirurgia para salvar a visão restaure a sua visão. Quando você pensa desta maneira, você pode ver que os benefícios superam os riscos.
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