Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Deslizamento longitudinal do nervo mediano no túnel do carpo: Avaliação cadavérica ultra-sonográfica de conceitos convencionais e inovadores de mobilização nervosa. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
By: Kyle Turcott
The Skinny
Sindrome do túnel cárpico é uma neuropatia comum que causa dor, fraqueza e formigamento nas mãos e dedos. Um tratamento conservador frequentemente usado para a síndrome do túnel cárpico inclui exercícios de deslizamento nervoso. Isto é baseado no pressuposto de que uma propriedade essencial dos nervos periféricos é a sua capacidade de deslizar suavemente e que a falta de mobilidade leva ao stress e à neuropatia. Há muito debate a respeito do nível de evidência e eficácia do deslizamento nervoso no tratamento da síndrome do túnel do carpo. Este artigo sugere que uma razão para não haver evidências suficientes para apoiar a eficácia do deslizamento nervoso é que a literatura atual tem focado principalmente o movimento nervoso mediano proximal ao túnel do carpo. Utilizando o exame ultra-sonográfico, os pesquisadores descobriram que os exercícios tradicionalmente utilizados para o deslizamento nervoso têm um efeito maior no movimento longitudinal do nervo mediano proximal ao túnel do carpo e menor efeito no movimento dentro do túnel do carpo. Após a coleta de dados sobre os resultados, os pesquisadores ficaram insatisfeitos com os resultados e criaram um exercício de deslizamento nervoso envolvendo abdução de dedos e adução.
Nas ervas daninhas
Este estudo foi dividido em duas partes. Na primeira parte, os investigadores examinaram 9 extremidades superiores de cadáveres de corpo inteiro frescos e não embalados (5 homens, 4 mulheres, idade média de 82 anos). Os corpos foram inicialmente examinados usando ultra-som para detectar quaisquer anomalias anatômicas. Usando a orientação ultra-sonográfica, os pesquisadores implantaram marcadores intraneuronais feitos de pequenos fios ao longo de três secções do nervo mediano. O primeiro era dentro do túnel do carpo, o segundo era proximal ao túnel do carpo e o terceiro era entre as duas cabeças dos pronadores teres. Além disso, foram colocados marcadores de referência periosteal nos ossos adjacentes. Após a colocação dos marcadores neurais e periosteais, um fisioterapeuta simulou 6 movimentos que tradicionalmente se acreditava promoverem o deslizamento do nervo mediano (detalhado abaixo de A-F).
Os 6 movimentos foram quebrados e reorganizados como AB, BC, CD, DE e EF e em cada posição foi registrada a distância entre o nervo mediano e os marcadores periosteais. A segunda parte do estudo foi idêntica à primeira, com exceção de um exercício adicional de deslizamento do nervo GH que incluiu a adução e abdução dos dedos. Os pesquisadores encontraram uma diferença estatisticamente significativa do movimento do nervo mediano dentro do túnel do carpo ao comparar o exercício GH com o exercício A-G. Em termos de distância, a adução dos dedos na abdução criou 13,8mms de movimento no túnel do carpo. Verificou-se que a extensão do pulso, extensão do cotovelo e flexão cervical contralateral e ipsilateral contribuíram para 6,6mms de movimento no túnel do carpo. O movimento proximal ao retináculo do flexor foi semelhante (AG 12mm; GH 13,2mm respectivamente).
Bring it Home
Esta pesquisa fornece uma perspectiva interessante sobre exercícios de deslizamento nervoso e demonstra uma melhora no movimento distal do nervo. Este artigo ajuda a abordar a lacuna na literatura sobre o movimento do nervo mediano dentro do túnel do carpo. A mínima invasividade deste estudo é uma força, já que pesquisas anteriores sobre a mobilidade nervosa foram realizadas em cadáveres que tiveram alterações significativas na anatomia normal. Os cadáveres dificilmente são substitutos de voluntários saudáveis vivos e a idade média da amostra não refletiu a faixa etária típica dos indivíduos que lutam com a síndrome do túnel do carpo. Os pesquisadores observaram isso como uma fraqueza inerente, entretanto, devido à metodologia teria sido impossível conduzir este estudo em indivíduos vivos. O artigo pode não ter um impacto extraordinário no actual nível de evidência e eficácia do tratamento do deslizamento nervoso, devido ao facto de o axioma do debate se basear na questão: a falta de mobilidade nervosa contribui para a compressão do nervo mediano?
A pesquisa fornece evidências promissoras para um novo exercício de planeio nervoso que promove o aumento da mobilidade do nervo mediano no local de preocupação. O exercício também é fácil de ensinar e de fácil compreensão para os pacientes. Além disso, é um dos primeiros estudos a examinar o movimento longitudinal do nervo mediano dentro do túnel do carpo. Serão necessárias pesquisas contínuas para avaliar os resultados funcionais dos pacientes que utilizam a técnica de deslizamento do nervo recém-desenhado. Se você gostaria de adicionar este novo exercício ao seu repertório de deslizamento nervoso, veja as imagens abaixo para instruções fáceis de seguir.
Passo Um: Comece com ombro e cotovelo a cerca de 90 graus e dígitos adução.
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Passo Dois: Dígitos de Abduct
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Passo Três: Adduct Digits
