What is it?
Writer’s Cramp é uma distonia focal dos dedos, mão, e/ou antebraço. Os sintomas geralmente aparecem quando uma pessoa está tentando fazer uma tarefa que requer movimentos motores finos. Os sintomas podem aparecer apenas durante um determinado tipo de movimento, como escrever ou tocar piano, mas a distonia pode se espalhar para afetar muitas tarefas.
Dois tipos de cãibras de escritor foram descritos: simples e distônicas. Pessoas com cãibra de escritor simples têm dificuldade com apenas uma tarefa específica. Por exemplo, se a escrita ativa a distonia, assim que a pessoa pega uma caneta ou escreve algumas palavras, as posturas distônicas da mão começam a impedir a velocidade e precisão da escrita.
Na cãibra do escritor distônico, os sintomas estarão presentes não só quando a pessoa está escrevendo, mas também ao realizar outras atividades específicas da tarefa, como fazer a barba, usar utensílios de alimentação, aplicar maquiagem.
Sintomas
Sintomas comuns da cãibra do escritor simples incluem agarramento excessivo da caneta ou utensílio, flexão do pulso, elevação do cotovelo, e extensão ocasional de um dedo ou dedos fazendo com que a caneta ou utensílio caia da mão. s vezes a desordem progride para incluir a elevação dos ombros ou a retração do braço enquanto se escreve. O tremor geralmente não é um sintoma de cãibra do escritor. Os sintomas geralmente começam entre os 30 e 50 anos de idade e afetam tanto homens quanto mulheres.
Cramping ou dor de mão não é comum. Um desconforto leve pode ocorrer nos dedos, pulso ou antebraço.
Uma cãibra semelhante pode ser vista em músicos como o violino é curvado, em certos atletas como golfistas, ou em datilógrafos.
Cãibra de escritor distónico pode ocorrer em conjunto com distonia generalizada ou segmentar. Muito raramente, as pessoas com distonia DYT1 (que é geralmente generalizada) terão a cãibra do escritor como único sintoma. Se a cãibra do escritor for secundária, pode haver uma maior frequência de dor.
Cause
Writer’s Cramp acredita-se que seja devido ao funcionamento anormal dos gânglios basais, que são estruturas cerebrais profundas envolvidas com o controle do movimento. Os gânglios basais ajudam a iniciar e regular o movimento. O que corre mal nos gânglios basais ainda é desconhecido. Um desequilíbrio de dopamina, um neurotransmissor nos gânglios basais, pode estar subjacente a várias formas diferentes de distonia, mas muito mais pesquisa precisa ser feita para uma melhor compreensão dos mecanismos cerebrais envolvidos com a distonia.
Cãibra do escritor pode ocorrer sem histórico familiar. Casos de cãibra de escritor herdado têm sido relatados, geralmente em conjunto com distonia generalizada precoce, que está associada ao gene DYT1.
Diagnóstico
Diagnóstico da cãibra de escritor é baseado em informações do indivíduo afetado e no exame físico e neurológico. Neste momento, não há nenhum teste para confirmar o diagnóstico de cãibra do escritor e, na maioria dos casos, os testes laboratoriais são normais.
Por vezes será feito um eletromiograma (EMG) para mostrar quais músculos estão hiperativos e em que grau.
As mãos podem ser afetadas por muitas condições. Artrite, problemas nos tendões e cãibras musculares podem causar dor nas mãos. A síndrome do túnel do carpo é o resultado da compressão nervosa.
Writer’s Cramp é muitas vezes confundida com condições de uso excessivo. Síndromes de uso excessivo ou de uso repetido são geralmente caracterizadas por dor, enquanto que a cãibra do escritor é mais susceptível de causar problemas de coordenação.
Distonia focal da mão é responsável por apenas cerca de 5% de todas as condições que afectam a mão.
Tratamento
Nenhuma estratégia única de tratamento é apropriada para cada caso de cãibra do escritor. um dos métodos mais eficazes é adaptar tarefas para tentar evitar desencadear os movimentos distónicos, o que pode envolver terapia ocupacional ou o uso de dispositivos de assistência adaptados.
Medicamentos
Foi estudada uma multiplicidade de medicamentos para determinar o benefício para pessoas com cãibras de escritor, mas nenhum parece ser uniformemente eficaz.
Sobre 5% dos sintomas das pessoas melhoraram com o uso de medicamentos anticolinérgicos, tais como Artane (benzhexol), Cogentina (benztropina), mas o grau de melhoria é geralmente insatisfatório e às custas dos efeitos colaterais.
Injeções de toxina botulínica
Injeções de toxina botulínica em músculos selecionados são úteis no tratamento da cãibra do escritor, especialmente quando há um desvio significativo das articulações do punho ou dos dedos. A toxina botulínica é um agente terapêutico de relaxamento muscular que ajuda a reduzir as contracções musculares incontroláveis associadas à distonia. É injectada em músculos específicos onde actua para enfraquecer a actividade muscular o suficiente para reduzir um espasmo mas não o suficiente para causar paralisia.
Todos os músculos da mão desempenham um papel específico no movimento normal da mão, ao contrário do pescoço em que a estrutura dos músculos é mais complexa, e vários músculos trabalham em conjunto para alcançar o movimento. Portanto, se o músculo adequado da mão for injetado na dose correta, o BTX irá enfraquecer esse músculo o suficiente para aliviar os sintomas sem afetar a função geral da mão.
Embora esse tratamento não seja eficaz para todas as pessoas, uma melhora significativa na escrita e redução da dor é observada em pelo menos dois terços dessas pessoas tratadas.
Cirurgia
Desde que a cãibra do escritor geralmente afecta apenas uma área local do braço sob certas actividades como a escrita, os tratamentos cirúrgicos não são geralmente considerados.
Terapia complementar
A abordagem conservadora ao tratamento da cãibra do escritor inclui minimizar a escrita com a mão afectada e utilizar outros métodos de comunicação como a dactilografia ou o ditado. Usar um gravador para tomar notas pode ser útil. As notas podem então ser transcritas mais tarde numa situação menos stressante.
Os métodos físicos para ajudar a distonia da mão incluem aprender a segurar um lápis de forma diferente ou usar um molde de cera especial para ajudar a segurar um lápis.
O truque para reduzir os sintomas de distonia na mão quando se escreve numa secretária é usar o ombro e o braço em vez dos pulsos e dedos. Às vezes uma mudança mínima no estilo de escrita pode fazer a diferença. É importante estar confortável. Cerca de 60% das pessoas com cãibras de escrita podem reduzir seus sintomas escrevendo verticalmente em um quadro.
Aprender a escrever com a mão oposta pode ou não ser útil. Em cerca de 50% das pessoas com cãibra de escritor, a distonia “saltará” para a mão oposta. Ou, em alguns casos, escrever com a mão esquerda irá desencadear sintomas na mão direita, ou vice-versa. Esta “distonia espelhada” é uma clara indicação de que a distonia da mão é um problema motor decorrente do cérebro, não um problema com as próprias mãos.
Fisioterapia pode ajudar a melhorar a flexibilidade local do braço (diminuída por espasmos distónicos e força dos músculos não afectados).
Apoio
Distonia e as suas derivações emocionais afectam todos os aspectos da vida de uma pessoa – como pensamos, a forma como agimos e como lidamos com isso. Ao se educar com informações, você deu o primeiro passo para lidar com a distonia.
Estresse é uma parte inevitável da vida, e, embora claramente não cause distonia, ela pode agravar os sintomas da distonia. Programas de redução do stress como técnicas de relaxamento e meditação podem ser benéficos.
A depressão pode ser um subproduto da distonia. A depressão pode agravar os sintomas e piorá-los, mas, muitas vezes, o tratamento da depressão pode resultar em uma melhora da distonia. É importante lembrar que a depressão é um distúrbio; é tratável e não um reflexo de si mesmo.
Muitas pessoas estão experimentando sintomas semelhantes. A tranquilidade da família, amigos, e outros que têm distonia é benéfica. Compartilhar experiências em reuniões de grupo de apoio oferece encorajamento, camaradagem e as últimas informações sobre novos tratamentos e avanços médicos.