Există multe tipuri diferite de fracturi metacarpiene. Acest articol vă trece în revistă
- fracturile nedeplasate, care în general nu necesită intervenție chirurgicală
- fracturile deplasate, care pot necesita intervenție chirurgicală
- fracturile care implică suprafețele articulare, care, în general, necesită intervenție chirurgicală
- diferitele tipuri de tratament și intervenții chirurgicale care pot fi utilizate pentru fracturile metacarpiene
- exemple de tipuri specifice de fracturi metacarpiene
Fractură metacarpiene – nedeplasată
Câteva fracturi metacarpiene necesită intervenție chirurgicală, iar altele nu. Dacă fractura metacarpiană este stabilă și nedeplasată (adică fragmentele sunt încă în poziția lor normală) este puțin probabil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală. Fractura dvs. poate fi tratată cu ateliere, bandaje sau ghips (sau o combinație a tuturor celor trei). În general, ghipsul este utilizat doar pentru tratarea fracturilor metacarpiene în cazul copiilor sau al persoanelor care nu vor putea să își țină degetele imobilizate în siguranță cu o atelă. Dezavantajul unui ghips este că nu îl puteți scoate pentru a vă exercita degetele, astfel încât articulațiile pot deveni rigide. Purtarea unei atele protejează fractura în timp ce aceasta se vindecă, dar vă permite totuși să o scoateți pentru a efectua exercițiile pentru degete prescrise de terapeutul pentru mâini. Dacă reușiți să păstrați mobilitatea articulațiilor, acest lucru înseamnă că atunci când fractura este suficient de puternică pentru a permite utilizarea completă a mâinii, atunci nu veți fi limitat de rigiditate – astfel încât timpul de reabilitare este mai rapid.
Viteza de vindecare a fracturii poate fi afectată de factori precum tipul de fractură, starea dumneavoastră de sănătate și capacitatea dumneavoastră de a respecta terapia. De obicei, este sigur să începeți exerciții ușoare la un deget cu o fractură nedeplasată la 3-4 săptămâni. Discutați cu chirurgul și cu terapeutul de mână pentru a stabili care este momentul potrivit pentru dumneavoastră și ce fel de exerciții ar trebui să efectuați. Vi se va permite să faceți activități ușoare (cum ar fi să mâncați o masă) atunci când fractura nu este încă complet vindecată. La 6 săptămâni sunteți, de obicei, în siguranță pentru a începe să vă folosiți mâna fără restricții. Este posibil să vi se recomande să evitați sarcinile grele sau sporturile de contact până la 8 săptămâni. Adesea, puteți fi sfătuit să legați degetul rănit de un alt deget pentru sprijin atunci când încetați inițial să mai purtați atelă sau în primele săptămâni de activitate. Chirurgul dumneavoastră și terapeutul mâinii vă vor putea sfătui ce este cel mai bine pentru dumneavoastră și când puteți reveni în siguranță la activitățile normale. Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care le pun pacienții este „Când pot să conduc?”. Faceți clic aici pentru mai multe informații despre condusul în Victoria cu o leziune la mână sau după o intervenție chirurgicală la mână.
Fracturi metacarpiene – deplasate sau instabile
Dacă o fractură metacarpiană este deplasată sau dacă modelul de fractură este instabil, este probabil că se va recomanda o intervenție chirurgicală. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, cel mai bine este ca aceasta să fie efectuată în termen de 2 săptămâni de la fractură. Fracturile deplasate sunt susceptibile de a se vindeca cu scurtare, sau angulare, sau rotație. Aceste trei probleme pot duce la probleme funcționale ale mâinii, deoarece degetul nu va mai funcționa în același mod odată ce fractura se vindecă.
Operația de fixare a fracturii se poate face într-o varietate de moduri. În unele cazuri, chirurgul dumneavoastră vă poate vorbi despre două moduri diferite și vă poate permite să sugerați care credeți că ar funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră. Mai frecvent, medicul dumneavoastră vă va recomanda un anumit tip de intervenție chirurgicală, luând în considerare leziunea dumneavoastră și factori precum ocupația dumneavoastră, dominanța mâinii, utilizarea mâinii și preferințele, explicându-vă de ce tratamentul recomandat este cel mai bun pentru dumneavoastră. Dacă ocupația dumneavoastră solicită puțin mâinile și degetele (cum ar fi dactilografierea la calculator), vă veți putea întoarce la sarcinile de serviciu mai devreme decât dacă ocupația dumneavoastră necesită o muncă manuală grea.
Fracturi intraarticulare ale metacarpienelor
Fracturile intraarticulare implică suprafața articulară. Este foarte important ca fracturile intraarticulare să fie tratate corespunzător pentru a reduce riscul de osteoartrită posttraumatică. În general, dacă fragmentele articulare sunt deplasate cu mai mult de 1 mm, se va recomanda o intervenție chirurgicală, deoarece o suprafață articulară neregulată prezintă un risc ridicat de a dezvolta ulterior artrită.
În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală reușește să realinieze suprafețele articulare. Dacă suprafața articulară este ruptă în mai multe fragmente mici, aceasta este o fractură „urâtă”, deoarece este foarte dificil de reparat articulația. Dacă articulația nu poate fi reparată cu succes, opțiunile ulterioare pot include:
– să trăiești cu o articulație rigidă sau dureroasă
– să faci o fuziune articulară (o articulație fuzionată nu este dureroasă, dar nu se mișcă)
– să faci o înlocuire articulară
Tipuri de intervenție chirurgicală pentru fracturile metacarpiene
Tipul de intervenție chirurgicală care se efectuează diferă și este determinat în mare parte de tipul de fractură. Opțiunile comune sunt:
– Reducerea închisă (aceasta este denumită în mod obișnuit „GAMP”, care înseamnă „General Anaesthetic, Manipulation and Plaster”
Aceasta implică manipularea fracturii sub anestezie (fie anestezie locală, sedare sau anestezie generală). Fractura deplasată este trasă înapoi în poziție și fractura este menținută în poziție cu o atelă sau un ghips. Această metodă de tratament nu este potrivită pentru fracturile instabile, deoarece aceste fracturi nu vor putea fi menținute în poziție cu o atelă sau un ghips. Vi se va permite să începeți să mișcați ușor degetul la 3-4 săptămâni după manipulare. Acest tip de tratament nu este în mod obișnuit util în cazul fracturilor metacarpiene, deoarece oasele nu pot fi menținute în mod adecvat în poziție.
– Manipulare cu anestezie generală și ghips (GAMP) și sârmă K
Aceasta implică manipularea fracturii sub anestezie. Fractura deplasată este manipulată în poziție și se introduc sârme K temporare prin piele pentru a menține fragmentele osoase în poziția corectă. Se aplică apoi o atelă sau un ghips. Firele K sunt de obicei îndepărtate la 3-6 săptămâni după operație. Cât timp firele K sunt în interiorul dumneavoastră, nu este permisă mișcarea degetului afectat, deoarece firele se pot îndoi sau rupe, sau pot provoca leziuni ale tendoanelor. Odată ce firele sunt scoase, vi se va permite să începeți să vă mișcați ușor degetul.
– Reducerea deschisă și fixarea internă (ORIF)
Dacă aveți o fractură deplasată sau instabilă, atunci tratamentul ORIF este recomandat în mod obișnuit. Această intervenție chirurgicală implică utilizarea de sârme, șuruburi sau o placă și șuruburi, pentru a ține fragmentele osoase solid împreună. Se recomandă mișcarea timpurie a degetului după tratamentul ORIF pentru a preveni rigiditatea care poate rezulta din formarea de țesut cicatricial în planurile de țesut care au fost traversate în timpul operației. Este în continuare necesar să purtați o atelă pentru a preveni ca degetul să fie supus unor forțe care ar putea despărți fixarea metalică, dar puteți să vă mențineți suplețea articulațiilor prin exerciții ușoare regulate. Pe măsură ce fractura se vindecă, sunteți capabil să aplicați o forță din ce în ce mai mare prin fractură. De obicei, puteți începe activitățile complete la 6-8 săptămâni.
Utilizarea firelor permanente interne pentru a stabiliza o fractură metacarpiană se numește tehnica Bouquet. În cadrul operației, sârmele sunt plasate în interiorul osului metacarpian, în canalul „medular”. Această tehnică este adecvată pentru anumite tipare de fractură, dar, în general, șuruburile +/- o placă vor oferi o stabilitate mai rigidă, ceea ce înseamnă un început mai devreme al reabilitării. Discutați opțiunile cu chirurgul dumneavoastră, care va fi în măsură să vă sfătuiască care este cel mai potrivit tip de tratament pentru dumneavoastră.
Exemple de tipuri specifice de fracturi metacarpiene
- Fractura gâtului metacarpianului 5 (mai jos) – cunoscută sub numele de „fractură a boxerului”, deoarece rezultă în mod obișnuit în urma unei lovituri cu pumnul.
- Fractură a arborelui metacarpian (mai jos). Aceasta este o fractură prin „arborele” osului, care este secțiunea de mijloc. Aceste fracturi tind să fie instabile, iar dacă sunt deplasate sau multiple (ca în imaginea de mai jos) se va recomanda intervenția chirurgicală.
- Fractura intraarticulară a bazei primului metacarpian (mai jos). Aceasta este denumită în mod obișnuit „fractură Bennett” – numită astfel deoarece a fost descrisă de Edward Hallaran Bennett, profesor de chirurgie (1837-1907) la Trinity College al Universității din Dublin în 1882. Aceasta este accidentarea suferită de portarul Iker Casillas de la Real Madrid în ianuarie 2013. Intervenția chirurgicală este în general recomandată deoarece fractura implică suprafața articulară și deoarece articulația tinde să se disloce sau să devină instabilă în momentul operației. Intervenția chirurgicală poate implica sârme sau șuruburi.
- O fractură Rolando este similară unei fracturi Bennett, deoarece implică, de asemenea, o fractură care implică suprafața articulară a bazei osului 1 metacarpian. În acest tip de fractură există trei fragmente distincte, în timp ce în fractura lui Bennett există doar două fragmente. A fost descrisă în 1901 de Silvio Rolando.
Creditul imaginii: imagini cu scheletul mâinii create cu DrawMD.
.