Metacarpalfrakturer

Det finns många olika typer av metacarpalfrakturer. Den här artikeln tar dig igenom

• undisplacerade frakturer, som i allmänhet inte kräver operation
• displacerade frakturer, som kan kräva operation
• frakturer som involverar ledytorna, som i allmänhet kräver operation
• de olika typer av behandling och operationer som kan användas för metacarpalfrakturer
• exempel på specifika typer av metacarpalfrakturer

Metacarpalfraktur – odisplacerad

Vissa metacarpalfrakturer kräver operation och vissa inte. Om din metacarpalfraktur är stabil och icke förskjuten (dvs. fragmenten är fortfarande i sitt normala läge) är det osannolikt att du behöver opereras. Din fraktur kan behandlas med skena, tejpning eller gjutning (eller en kombination av alla tre). I allmänhet används gips endast vid behandling av metacarpalfrakturer för barn eller personer som inte kan hålla sina fingrar säkert immobiliserade med hjälp av en skena. Nackdelen med ett gips är att du inte kan ta bort det för att träna dina fingrar, så dina leder kan bli stela. Att bära en skena skyddar frakturen medan den läker, men gör det ändå möjligt för dig att ta av skenan för att utföra de fingerövningar som din handterapeut har ordinerat. Om du kan hålla lederna rörliga innebär det att när frakturen är tillräckligt stark för att du ska kunna använda handen fullt ut kommer du inte att begränsas av stelhet – så din rehabiliteringstid blir snabbare.

Hastigheten på läkning av frakturer kan påverkas av faktorer som typen av fraktur, din hälsa och din förmåga att följa terapin. Vanligtvis är det säkert att börja med försiktiga övningar i ett finger med en oskjuten fraktur vid 3-4 veckor. Prata med din kirurg och handterapeut för att avgöra vad som är rätt tidpunkt för dig och vilken typ av övningar du bör utföra. Du får göra lätta aktiviteter (t.ex. äta en måltid) när frakturen ännu inte är helt läkt. Efter 6 veckor kan du vanligtvis börja använda din hand utan begränsningar. Du kan få rådet att undvika tunga belastningar eller kontaktsporter fram till 8 veckor. Ofta kan du få rådet att binda ditt skadade finger till ett annat finger för att få stöd när du till en början slutar bära skenan eller under de första veckorna av aktivitet. Din kirurg och handterapeut kommer att kunna ge råd om vad som är bäst för dig och när du säkert kan återgå till normala aktiviteter. En av de vanligaste frågorna som patienterna ställer är ”När kan jag köra bil?”. Klicka här för mer information om bilkörning i Victoria med en handskada eller efter handkirurgi.

Metacarpalfrakturer – förskjutna eller instabila

Om en metacarpalfraktur är förskjuten eller om frakturmönstret är instabilt är det troligt att operation kommer att rekommenderas. Om du behöver en operation är det bäst att den utförs inom två veckor efter frakturen. Förskjutna frakturer läker sannolikt med förkortning, eller angulation, eller rotation. Dessa tre problem kan leda till funktionella problem med din hand, eftersom ditt finger inte kommer att fungera på samma sätt när frakturen läker.

Kirurgi för att åtgärda frakturen kan göras på olika sätt. I vissa fall kan din kirurg berätta om två olika sätt och låta dig föreslå vilket du tror skulle fungera bäst för dig. Vanligare är att din läkare rekommenderar en viss typ av operation med hänsyn till din skada och faktorer som ditt yrke, handdominans, handanvändning och preferenser, och förklarar varför den rekommenderade behandlingen är den bästa för dig. Om ditt yrke innebär låg belastning på dina händer och fingrar (t.ex. att skriva på en dator) kommer du att kunna återgå till dina arbetsuppgifter tidigare än om ditt yrke kräver tungt manuellt arbete.

Metakarpala intraartikulära frakturer

Intraartikulära frakturer involverar ledytan. Det är mycket viktigt att intraartikulära frakturer behandlas korrekt för att minska risken för posttraumatisk artros. Generellt sett, om ledfragmenten är förskjutna med mer än 1 mm rekommenderas operation, eftersom en oregelbunden ledyta medför en hög risk för att senare utveckla artrit.

I de flesta fall är operationen framgångsrik när det gäller att återjustera ledytorna. Om ledytan är bruten i flera små fragment är detta en ”otäck” fraktur eftersom det är mycket svårt att reparera leden. Om leden inte kan repareras framgångsrikt kan de efterföljande alternativen omfatta:

– att leva med en stel eller smärtsam led

– att få en ledfusion (en fusionerad led är inte smärtsam, men den rör sig inte)

– att få en ledprotes

Typer av kirurgi för metacarpalfrakturer

Typen av kirurgi som utförs skiljer sig åt och bestäms till stor del av typen av fraktur. De vanligaste alternativen är:

– Sluten reduktion (detta kallas vanligen ”GAMP”, vilket står för ”General Anaesthetic, Manipulation and Plaster”

Detta innebär att frakturen manipuleras under narkos (antingen lokalbedövning, sedering eller allmänbedövning). Den förskjutna frakturen dras tillbaka på plats och frakturen hålls på plats med en skena eller ett gips. Denna behandlingsmetod lämpar sig inte för instabila frakturer, eftersom dessa frakturer inte kan hållas på plats med en skena eller ett gips. Du får börja röra fingret försiktigt 3-4 veckor efter manipulationen. Denna typ av behandling är vanligtvis inte användbar vid metacarpalfrakturer eftersom benen inte kan hållas i position på ett adekvat sätt.

– General Anaesthetic Manipulation and Plaster (GAMP) och K-wire

Detta innebär att frakturen manipuleras under bedövning. Den förskjutna frakturen manipuleras i läge och tillfälliga K-trådar förs in genom huden för att hålla benfragmenten i rätt läge. En skena eller ett gips sätts sedan på. K-dragningarna avlägsnas vanligen 3-6 veckor efter operationen. Medan K-trådarna är inne i dig är det inte tillåtet att röra det drabbade fingret, eftersom trådarna kan böjas eller brytas, eller orsaka skador på senor. När trådarna tas bort får du börja röra fingret försiktigt.

– Öppen reduktion och intern fixering (ORIF)

Om du har en förskjuten eller instabil fraktur rekommenderas vanligen ORIF-behandling. Denna operation innebär att man använder trådar, skruvar eller en platta och skruvar för att hålla ihop benfragmenten ordentligt. Tidig rörelse av fingret rekommenderas efter ORIF-behandling för att förhindra stelhet som kan uppstå till följd av att ärrvävnad bildas i de vävnadsplan som genomkorsades vid operationen. Det är fortfarande nödvändigt att bära en skena för att förhindra att fingret utsätts för krafter som kan dra isär metallfixeringen, men du kan hålla lederna smidiga genom regelbunden försiktig motion. När frakturen läker kan du sätta ökande kraft genom frakturen. Du kan vanligtvis börja med full aktivitet efter 6-8 veckor.

Användningen av inre permanenta trådar för att stabilisera en fraktur i mellanhanden kallas Bouquet-tekniken. Vid operationen placeras trådarna i metacarpalbenet, i den ”medullära” kanalen. Denna teknik är lämplig för vissa frakturmönster, men i allmänhet ger skruvar +/- en platta mer styv stabilitet, vilket innebär att din rehabilitering kan påbörjas tidigare. Diskutera alternativen med din kirurg, som kommer att kunna ge råd om vilken typ av behandling som är lämpligast för dig.

Exempel på specifika typer av metacarpalfrakturer

• Fraktur på 5:e metacarpalhalsen (nedan) – känd som en ”boxarfraktur”, eftersom den ofta beror på en slagskada.

• Fraktur på metacarpalaxeln (nedan). Detta är en fraktur genom benets ”skaft”, som är den mellersta delen. Dessa frakturer tenderar att vara instabila och om de är förskjutna eller multipla (som i bilden nedan) rekommenderas kirurgi.
• 1:a metacarpalbasen intraartikulär fraktur (nedan). Detta kallas vanligen en ”Bennettfraktur” – så kallad eftersom den beskrevs av Edward Hallaran Bennett, professor i kirurgi (1837-1907) vid Trinity College vid universitetet i Dublin år 1882. Detta är den skada som Real Madrids målvakt Iker Casillas ådrog sig i januari 2013. Kirurgi rekommenderas i allmänhet eftersom frakturen involverar ledytan och eftersom leden tenderar att disloka eller bli instabil vid tidpunkten för operationen. Operationen kan innefatta trådar eller skruvar.

• En Rolando-fraktur liknar en Bennettfraktur, eftersom det också handlar om en fraktur som involverar ledytan på basen av 1:a metacarpalbenet. I denna typ av fraktur finns det tre distinkta fragment, medan det i Bennetts fraktur endast finns två fragment. Den beskrevs 1901 av Silvio Rolando.

Bildkredit: Handskelettbilder skapade med DrawMD.