Tillväxthormon: användning och missbruk | Localizador

Den terapeutiska användningen av humant tillväxthormon visades för första gången för 45 år sedan.1 Under dessa år har antalet godkända och föreslagna användningsområden för humant tillväxthormon ökat från ett till mer än ett dussin, och antalet patienter som behandlas med det har ökat från en handfull till tiotusentals över hela världen. De officiellt godkända användningsområdena för humant tillväxthormon varierar från land till land, men det används vanligen för barn med brist eller otillräcklighet av tillväxthormon, dålig tillväxt på grund av njursvikt, Turners syndrom (flickor med en saknad eller defekt X-kromosom), Prader-Willis syndrom (vanligen på grund av en ensidig disomi i kromosom 15) och barn som är födda små i förhållande till sin gestationsålder och som har dålig tillväxt efter två års ålder (tabell). Nyligen har Food and Drug Administration i USA också godkänt användningen av humant tillväxthormon för korta barn med idiopatisk kortväxthet som ligger mer än 2,5 standardavvikelser under medelvärdet eller de kortaste 1,2 % av barnen. Hos vuxna omfattar de godkända användningsområdena aidsrelaterad svält och brist på tillväxthormon (vanligtvis på grund av en hypofysetumör). Bevisen som stöder dessa användningsområden för humant tillväxthormon kommer från dubbelblinda kontrollerade studier, kliniska observationer och systematiska metaanalyser.2,3

Inom de allmänt accepterade terapeutiska användningarna av humant tillväxthormon, har många föreslagna användningsområden inte fastställts. Mänskligt tillväxthormon är obestridligen ett potent hormon med en mängd olika biologiska effekter. De anabola effekterna av humant tillväxthormon har gjort det attraktivt som ett potentiellt medel för katabola problem i ett stort antal kliniska tillstånd, inklusive svårt katabola patienter i intensivvårdsmiljö, brännskador, cystisk fibros, inflammatorisk tarmsjukdom, fertilitetsproblem, osteoporos och Downs syndrom, och även för personer som vill vända effekterna av åldrande och främja idrottslig förmåga. Dessa två sista potentiella användningsområden har fått mest uppmärksamhet som missbruk av tillväxthormon.

De definitioner av ordet missbruk innefattar ”otillbörlig eller överdriven användning”. Den klassiska formen av ”missbruk” av humant tillväxthormon är idrottare eller kroppsbyggare som använder det som ett sätt att få en orättvis fördel gentemot sina konkurrenter. Det finns inga goda bevis för att humant tillväxthormon faktiskt fungerar i denna miljö.4 Leklitteraturen om bodybuilding är full av vittnesmål, men eftersom humant tillväxthormon är minst lika potent som ett anaboliskt medel kvarstår ingen tvekan om att tillväxthormon bör förbjudas inom idrotten. Användningen av humant tillväxthormon inom idrotten främjas av det faktum att det ännu inte finns någon praktisk metod för att upptäcka att det används vid tävlingar på olympisk nivå.5 Flera tester som för närvarande undersöks kommer förhoppningsvis att vara tillräckligt robusta för att kunna användas vid de olympiska spelen.

Användningen av humant tillväxthormon för att öka längden hos barn som redan är normalstora bör också betraktas som missbruk. En annan vanlig form av användning av humant tillväxthormon utanför den fastställda indikationen är dess påstådda verkan för att vända eller bromsa effekterna av åldrande.6 Sökandet efter en ”ungdomens källa” är en urgammal dröm, och annonser i tryckta medier och på Internet främjar användningen av humant tillväxthormon eller medel som påstås öka nivåerna av humant tillväxthormon. Många av dessa medel är inte tillväxthormon och leder inte till en varaktig ökning av koncentrationerna av tillväxthormon. Även om anabola effekter och förändringar i kroppssammansättningen tydligt har förknippats med användningen av humant tillväxthormon, finns det hos äldre människor få eller inga bevis för en viktig positiv funktionell effekt på åldrandeprocesserna.7,8

Förutom bristen på bevis för att humant tillväxthormon är effektivt vid dessa föreslagna användningsområden orsakar det biverkningar som diabetes, karpaltunnelsyndrom, vätskeansamling, led- och muskelsmärta och högt blodtryck. Många av dessa biverkningar sågs i studier där man använde mycket högre doser av humant tillväxthormon än vad som nu används hos äldre människor, så det finns hopp om att studier där man använder lägre doser enbart eller i kombination med blygsamma doser av anabola steroider kan visa ett positivt förhållande mellan nytta och biverkningar. Det behövs välkontrollerade kliniska studier för att utforska de potentiella användningsområdena för humant tillväxthormon hos äldre personer och för dess andra potentiella användningsområden som ett anabolt medel. Användning av humant tillväxthormon för indikationer som inte är fastställda är dock ett slöseri med hälsovårdsmedel och innebär att man utnyttjar människor och utsätter dem för onödiga risker.