Existem muitos tipos diferentes de fracturas dos metacarpos. Este artigo leva-o através de
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- fraturas localizadas, que geralmente não requerem cirurgia
- fraturas localizadas, que podem requerer cirurgia
- fraturas envolvendo as superfícies articulares, que geralmente requerem cirurgia
- os diferentes tipos de tratamento e cirurgias que podem ser usados para as fraturas dos metacarpos
- exemplos de tipos específicos de fraturas dos metacarpos
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Fractura dos metacarpos – não deslocada
algumas fraturas dos metacarpos requerem cirurgia e algumas não. Se a sua fractura do metacarpo for estável e não deslocada (ou seja, os fragmentos ainda se encontram na sua posição normal) é pouco provável que precise de cirurgia. A sua fractura pode ser tratada com uma tala, fita adesiva ou fundição (ou uma combinação dos três). Geralmente o gesso só é usado para tratar fraturas metacarpianas de crianças ou indivíduos que não serão capazes de manter seus dedos imobilizados com segurança com uma tala. A desvantagem de um gesso é que você não pode removê-lo para exercitar os dedos, de modo que suas articulações podem ficar rígidas. Usar uma tala protege a fratura enquanto ela está curando, mas ainda permite que você remova a tala para realizar os exercícios de dedos prescritos pelo seu terapeuta de mãos. Se você for capaz de manter as articulações móveis isto significa que quando a sua fratura for forte o suficiente para permitir o uso total da mão, então você não será limitado pela rigidez – assim seu tempo de reabilitação é mais rápido.
A velocidade da cura da fratura pode ser afetada por fatores como o tipo de fratura, sua saúde e sua capacidade de cumprir com a terapia. Normalmente é seguro começar exercícios suaves com um dedo com uma fractura não deslocada às 3-4 semanas. Fale com o seu cirurgião e terapeuta de mãos para determinar qual é o momento certo para você, e que tipo de exercícios você deve realizar. Você terá permissão para fazer atividades leves (como comer uma refeição) quando a fratura ainda não estiver totalmente curada. Com 6 semanas você normalmente está seguro para começar a usar sua mão sem restrições. Você pode ser aconselhado a evitar cargas pesadas ou esportes de contato até 8 semanas. Muitas vezes você pode ser aconselhado a amarrar o dedo ferido a outro dedo para apoio quando você inicialmente parar de usar a tala, ou durante as primeiras semanas de atividade. O seu cirurgião e terapeuta de mãos poderá aconselhar o que é melhor para você e quando você pode voltar às atividades normais com segurança. Uma das perguntas mais comuns que os pacientes fazem é “Quando posso conduzir?”. Clique aqui para mais informações sobre condução em Victoria com uma lesão na mão ou após uma cirurgia na mão.
Fractura do metacarpo – deslocada ou instável
Se uma fractura do metacarpo for deslocada ou se o padrão da fractura for instável, é provável que a cirurgia seja recomendada. Se você precisar de cirurgia é melhor que esta seja realizada dentro de 2 semanas após a fratura. É provável que as fraturas deslocadas cicatrizem com encurtamento, ou angulação, ou rotação. Estes três problemas podem levar a problemas funcionais com a mão, porque o dedo não funcionará da mesma maneira uma vez que a fratura cicatriza.
A cirurgia para corrigir a fratura pode ser feita de várias maneiras. Em alguns casos, o seu cirurgião pode falar-lhe de duas maneiras diferentes, e permitir-lhe sugerir qual a que acha que funcionaria melhor para si. Mais comumente seu médico recomendará um tipo particular de cirurgia levando em consideração sua lesão e fatores como sua ocupação, domínio da mão, uso da mão e preferências, explicando porque o tratamento recomendado é o melhor para você. Se a sua ocupação coloca pouca tensão nas mãos e dedos (como digitar no computador) você poderá retornar ao trabalho mais cedo do que se a sua ocupação exigir trabalho manual pesado.
Fracturas intra-articulares do tipo metacarpo
Fracturas intra-articulares envolvem a superfície articular. É muito importante que as fracturas intra-articulares sejam tratadas adequadamente para reduzir o risco de osteoartrose pós-traumática. Geralmente, se os fragmentos articulares forem deslocados por mais de 1mm será recomendado que se faça uma cirurgia, pois uma superfície articular irregular carrega um alto risco de desenvolver artrite posteriormente.
Na maioria dos casos a cirurgia é bem sucedida no realinhamento das superfícies articulares. Se a superfície da articulação for quebrada em vários pequenos fragmentos, esta é uma fratura “desagradável”, porque é muito difícil reparar a articulação. Se a articulação não puder ser reparada com sucesso, as opções subsequentes podem incluir:
– viver com uma articulação rígida ou dolorosa
– ter uma fusão da articulação (uma articulação fundida não é dolorosa, mas não se move)
– ter uma substituição da articulação
Tipos de cirurgia para fraturas metacarpianas
O tipo de cirurgia que é realizada difere e é largamente determinado pelo tipo de fratura. As opções comuns são:
– Redução Fechada (normalmente referida como “GAMP”, que significa “Anestesia Geral, Manipulação e Gesso”)
O que envolve a manipulação da fractura sob anestesia (anestesia local, sedação ou anestesia geral). A fractura deslocada é puxada de novo para a posição e a fractura é mantida em posição com uma tala ou molde. Este método de tratamento não é adequado para fracturas instáveis, uma vez que estas fracturas não poderão ser mantidas em posição com uma tala ou gesso. Será permitido que você comece a mover suavemente o dedo entre 3-4 semanas após a manipulação. Este tipo de tratamento não é comumente útil nas fraturas dos metacarpos, pois os ossos não podem ser mantidos adequadamente em posição.
– Manipulação Geral da Anestesia e Gesso (GAMP) e K-wire
– Isto envolve a manipulação da fratura sob anestesia. A fractura deslocada é manipulada em posição e os fios de K-fios temporários são inseridos através da pele para manter os fragmentos ósseos na posição correcta. Uma tala ou gesso é então aplicado. Os fios de Kire são normalmente removidos entre 3-6 semanas após a cirurgia. Enquanto os fios de Kire estão dentro de si, não é permitido mover o dedo afectado, porque os fios podem dobrar-se ou partir-se, ou causar lesões nos tendões. Assim que os fios forem removidos, você poderá começar a mover suavemente o dedo.
– Redução Aberta e Fixação Interna (ORIF)
Se você tiver uma fratura deslocada ou instável, então o tratamento ORIF é comumente recomendado. Esta cirurgia envolve o uso de fios, parafusos, ou uma placa e parafusos, para manter os fragmentos ósseos firmemente unidos. O movimento precoce do dedo é recomendado após o tratamento ORIF para evitar a rigidez que pode resultar da formação de tecido cicatricial nos planos teciduais que foram atravessados na cirurgia. Ainda é necessário usar uma tala para evitar que o dedo se desprenda de forças que possam separar a fixação metálica, mas você é capaz de manter suas articulações flexíveis através de exercícios suaves e regulares. À medida que a fractura cicatriza, você é capaz de colocar uma força crescente através da fractura. Você geralmente é capaz de iniciar atividades completas às 6-8 semanas.
O uso de fios permanentes internos para estabilizar uma fratura metacarpiana é chamada de técnica Bouquet. Na cirurgia os fios são colocados dentro do osso metacarpiano, dentro do canal “medular”. Esta técnica é apropriada para certos padrões de fratura, mas geralmente os parafusos +/- uma placa proporcionará uma estabilidade mais rígida, o que significa um início mais precoce da sua reabilitação. Discuta as opções com o seu cirurgião, que será capaz de aconselhar qual é o tipo de tratamento mais adequado para si.
Exemplos de tipos específicos de fraturas dos metacarpos
- 5ª fratura do metacarpo (abaixo) – conhecida como “fratura do boxer”, como geralmente resulta de uma lesão por perfuração.
- Fratura do metacarpo (abaixo). Esta é uma fratura através da “haste” do osso, que é a seção do meio. Essas fraturas tendem a ser instáveis e se forem deslocadas ou múltiplas (como na figura abaixo) a cirurgia será recomendada.
- 1ª fratura intra-articular metacarpiana de base (abaixo). Esta é comumente referida como “fratura de Bennett” – assim chamada porque foi descrita por Edward Hallaran Bennett, Professor de Cirurgia (1837-1907) no Trinity College da Universidade de Dublin, em 1882. Esta é a lesão sofrida pelo goleiro Iker Casillas, do Real Madrid, em janeiro de 2013. A cirurgia é geralmente recomendada porque a fratura envolve a superfície articular, e porque a articulação tende a se deslocar ou se tornar instável no momento da cirurgia. A cirurgia pode envolver fios ou parafusos.
- Uma fractura de Rolando é semelhante a uma fractura de Bennett, pois envolve também uma fractura envolvendo a superfície articular da base do 1º metacarpo. Neste tipo de fratura há três fragmentos distintos, enquanto que na fratura de Bennett há apenas dois fragmentos. Foi descrita em 1901 por Silvio Rolando.
Crédito de imagem: imagens do esqueleto da mão criadas com DrawMD.